Sedación administrada por médicos generales para procedimientos endoscópicos de baja complejidad: experiencia en una unidad de endoscopia de una clínica de alta complejidad en Cali / Sedation Administered by General Practitioners for Low Complexity Endoscopic Procedures: Experience in an Endoscopy Unit of a Tertiary Referral Hospital in Cali

Resumen Objetivos: en Colombia se ha venido implementando la sedación por médicos no anestesiólogos para procedimientos endoscópicos fuera del quirófano. Se describió la experiencia en la unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional, de tipo cohorte analítica para describir la frecuencia y el tipo de eventos adversos asociados a los procedimientos de sedación por médicos generales, y evaluar los factores asociados a su ocurrencia en pacientes que acudieron a la unidad de endoscopia de la Fundación Valle del Lili para la realización de estudios endoscópicos bajo sedación intravenosa que, por ser de bajo riesgo, fue aplicada por un médico no anestesiólogo entre noviembre de 2018 y junio de 2019. Se realizó análisis descriptivo, se calcularon mediana y rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 1506 participantes, 59,4 % ASA I y 40,6 % ASA II. En promedio, la dosis inicial de propofol fue de 60 mg y la dosis total, de 140 mg. Se registraron eventos adversos no serios en 46 pacientes (3,05 %) y el más común fue la desaturación transitoria (80,4 %). Ningún paciente presentó eventos adversos serios. El puntaje inicial promedio de la escala de Aldrete fue 8, mientras que al alta el puntaje promedio fue de 10. Conclusiones: la sedación para procedimientos endoscópicos dada por médicos no anestesiólogos es segura, siempre y cuando sea realizado por personal entrenado que realice una adecuada valoración de los antecedentes (cardiovasculares, gastrointestinales y neurológicos) y factores de riesgo del paciente dentro del marco de los lineamientos institucionales vigentes.

Abstract Objectives: in Colombia, sedation by non-anesthesiologists for endoscopic procedures outside the operating room has been implemented. A description of an experience in the gastroenterology unit of a tertiary referral hospital in Cali, Colombia, was conducted. Materials and methods: an analytical cohort observational study to describe the frequency and type of adverse events associated with sedation procedures performed by general practitioners and evaluate the factors related to their occurrence in patients who attended the endoscopy unit of Fundación Valle del Lili for endoscopic studies under intravenous sedation. Between November 2018 and June 2019, non-anesthesiologist physicians performed this procedure due to the minimal risk implied. A descriptive analysis was completed, and the median and interquartile range were calculated for numerical variables and frequencies for qualitative variables. Results: There were 1506 participants, 59.4% ASA I and 40.6% ASA II in this study. On average, the starting dose of propofol was 60 mg, and the total dose was 140 mg. Forty-six patients (3.05%) reported non-severe adverse events; the most common occurrence was transient desaturation (80.4%). No patients experienced severe adverse events. The average initial Aldrete scale score was 8, while at discharge, the average score was 10. Conclusions: sedation for endoscopic procedures performed by non-anesthesiologists is safe provided that it is performed by trained personnel conducting a correct assessment of the patient's (cardiovascular, gastrointestinal, and neurological) history and risk factors within the framework of the current institutional guidelines.

Inequality, abuse of women and duration of breastfeeding, Colombia, 2010: Ecological study / Desigualdad, maltrato de la mujer y duración de la lactancia materna, Colombia, 2010: Estudio ecológico

Abstract Introduction: Breastfeeding decreases morbidity, mortality and promotes health in the mother and child. The lower morbidity in relative terms in breastfed versus non-breastfed infants reduces healthcare costs. In Colombia, the duration of breastfeeding is far from desirable times and continues to decline. Objectives: The objectives were (a) to determine economic inequality based on poverty at the ecological level during exclusive breastfeeding (EBF) and total breastfeeding (BF) and (b) to establish the social determinants of EBF and BF using the territory as a unit of analysis. Method: An ecological study was conducted based on data collected in the National Survey of the Nutritional Situation of 2010 in Colombia regarding the median duration of exclusive breastfeeding and total breastfeeding. The data was summarized in 24 departments or geodemographic units that represent the Colombian territory (n=24). Fourteen variables representing the economic, social, human and structural development levels in the territory were related by linear regression to explain the duration of EBF and BF. Results: EBF lasted 1.18 months (95% CI: 1.00 to 1.36), and BF lasted 14.79 months (95% CI: 13.50 to 16.08). Economic inequality was low, and the Gini coefficient was 0.35 for EBF and 0.10 for BF. The EBF duration is affected by the gender empowerment measure (GEM) (β =-1.94, p=0.006) and medical coverage (%) (β =-0.02, p=0.060). The BF duration is explained by the monetary poverty (β =0.12, p=0.007) GEM (β =-9.94, p=0.033) and female abuse rate x 100,000 (β =0.01, p=0.005). Conclusions: The impact of social and human development is greater than the economic aspect as a determinant of EBF and BF duration in Colombia. Exclusive and total breastfeeding are phenomena explained differently.

Resumen Introducción: La lactancia materna disminuye la morbilidad, la mortalidad y promueve la salud de la madre y del niño. La menor morbilidad en términos relativos en los niños amamantados frente a los no amamantados reduce los costes sanitarios. En Colombia, la duración de la lactancia materna está lejos de los tiempos deseables y sigue disminuyendo. Objetivos: Los objetivos fueron (a) determinar la desigualdad económica basada en la pobreza a nivel ecológico durante la lactancia materna exclusiva (LME) y la lactancia materna total (LMT) y (b) establecer los determinantes sociales de la LME y la LMT utilizando el territorio como unidad de análisis. Método: Se realizó un estudio ecológico a partir de los datos recogidos en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional de 2010 en Colombia sobre la mediana de duración de la lactancia materna exclusiva y la lactancia materna total. Los datos se resumieron en 24 departamentos o unidades geo demográficas que representan el territorio colombiano (n=24). Catorce variables que representan los niveles de desarrollo económico, social, humano y estructural del territorio se relacionaron mediante regresión lineal para explicar la duración de la LME y la LMT. Resultados: La LME tuvo una duración de 1,18 meses (IC 95 %: 1,00 a 1,36), y la LMT tuvo una duración de 14,79 meses (IC 95 %: 13,50 a 16,08). La desigualdad económica fue baja, y el coeficiente de Gini fue de 0,35 para la LME y de 0,10 para la LMT. La duración de la LME se ve afectada por la medida de empoderamiento de género (GEM) (β =-1,94, p=0,006) y la cobertura médica (%) (β=-0,02, p=0,060). La duración de la LMT se explica por la pobreza monetaria (β =0,12, p=0,007) GEM (β =-9,94, p=0,033) y la tasa de maltrato femenino x 100 000 (β =0,01, p=0,005). Conclusiones: En Colombia el impacto del desarrollo social y humano es mayor que el aspecto económico como determinante de la LME y de la duración de la LMT. La lactancia materna exclusiva y total son fenómenos que se explican de manera diferente.

Aproximación histórica tendencial a la superación bioética del médico general integral para la práctica pediátrica

RESUMEN El desarrollo histórico supone la evolución de los procesos de superación del médico general integral e implica considerar los saberes bioéticos en beneficio de un mejor desempeño en la atención a niños y adolescentes en el contexto comunitario. El trabajo tuvo el objetivo de exponer los elementos teórico-prácticos que conforman una aproximación histórica-tendencial a la superación bioética del médico general integral para la práctica pediátrica, en el periodo de 1984 al 2020. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis, histórico-lógico y hermenéutico. Se revisaron normativas, indicaciones y resoluciones relacionadas con la docencia médica y la superación. El estudio evidenció un desarrollo progresivo de acciones y estrategias que conciben la integración de contenidos bioético-pediátricos en la superación del médico general integral. Se identificaron aspectos didáctico-metodológicos que advierten sobre las posibilidades de continuar perfeccionando la preparación del profesional a partir de propuestas didácticas que favorezcan la apropiación de saberes integrados.

ABSTRACT The historical development supports the evolution of the improvement processes of comprehensive general doctor and implies considering bioethical knowledge in benefit of a better performance in the care of children and adolescents in the comunity context. The objective of this work dealt with the practical-theoretical elements that make up a historical trend approach to the bioethical improvement of the comprehensive general doctor for the pediatric practice at the period from 1984 to 2020. Analysis-synthesis, historical-logical and hermeneutical were the theoretical methods used. Regulations, indications and resolutions related to medical teaching and improvement were reviewed. The study showed a progressive development of actions and strategies that conceive the integration of pediatric bioethics content in the improvement of the comprehensive general doctor. Didactic-methodological aspects were identified that warn about the possibilities to continue improving the professional preparation based on didactic proposals that favor the appropriation of integrated knowledge.

Metodología para el Análisis de la Situación de Salud en la carrera de Medicina / A Methodology for the Analysis of the Health Situation in the Medical Major

Introducción: En la asignatura Salud Pública de la carrera Medicina, el Análisis de la Situación de Salud alcanza su máxima concreción curricular. La metodología propuesta es el resultado práctico-instrumental de un modelo teórico previamente construido. Objetivo: Corroborar el valor práctico de la metodología para el Análisis de la Situación de Salud, una vez valorada su pertinencia científico-metodológica. Métodos: La metodología propuesta fue el resultado práctico-instrumental de un modelo teórico previamente construido. Se desarrolló una investigación pedagógica en la Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila entre septiembre de 2012 y junio de 2016. Primero se caracterizó el proceso enseñanza-aprendizaje y la dinámica del contenido, luego se realizó un preexperimento con postest al aplicar la metodología. Se utilizaron métodos teóricos: histórico-lógico, inductivo-deductivo, analítico-sintético, sistémico-estructural-funcional, hermenéutico-dialéctico y holístico-dialéctico; y empíricos: análisis documental, encuestas, guías de calificación y observación, criterios de expertos, y talleres de socialización. Los participantes firmaron el consentimiento para colaborar y aceptaron la publicación de los resultados con la garantía de su anonimato. Resultados: La metodología incluyó una secuencia bietápica con tres métodos, técnicas cuali-cuantitativas y 52 procedimientos que, en función de desarrollar la capacidad sanitarista cotransformadora en los estudiantes, les permitió transitar a estadios superiores de transformación. Previo a la aplicación de esta, se constató su pertinencia: consistencia interna adecuada (α2 = 0,876 y α3 = 0,893) y concordancia altamente significativa (W 2 de Kendall = 0,472 y W 3 = 0,509); los especialistas la consideraron adecuada. Conclusiones: Se constató la eficacia de la metodología para perfeccionar la dinámica del Análisis de la Situación de Salud en la asignatura Salud Pública, a través de los tres niveles de logros alcanzados en los estudiantes(AU)

ABSTRACT Introduction: In the subject Public Health of the Medicine major, the analysis of the health situation reaches its maximum curricular level. The proposed methodology is the practical-instrumental outcome of a previously constructed theoretical model. Objective: To validate the practical value of the methodology for the analysis of the health situation, once its scientific-methodological relevance has been assessed. Methods: The proposed methodology was the practical-instrumental outcome of a previously constructed theoretical model. A pedagogical research was carried out at the School of Medical Sciences of Ciego de Ávila, between September 2012 and June 2016. First, the teaching-learning process and the dynamics of content were characterized; then, a pre-experiment was carried out with post-test when applying the methodology. Theoretical methods were used: historical-logical, inductive-deductive, analytical-synthetic, systemic-structural-functional, hermeneutic-dialectic, and holistic-dialectic; as well as empirical ones: documentary analysis, surveys, qualification and observation guides, expert criteria, and socialization workshops. The participants signed the consent to collaborate, as well as accepted the publication of the results with the guarantee of their anonymity. Results: The methodology included a two-stage sequence with three methods, qualitative and quantitative techniques and 52 procedures that, in view of developing the co-transformative sanitary capacity in students, allowed them to move to higher stages of transformation. Prior to such application, its relevance was found: adequate internal consistency (α2 = 0,876 y α3 = 0,893) and highly significant concordance (Kendall's W2=0.472 and W3=0.509); the specialists considered this values appropriate. Conclusions: The effectiveness of the methodology to improve the dynamics of the analysis of the health situation in the subject Public Health was verified, through the three levels of accomplishment achieved in the students(AU)

Relación familia ­ promoción de salud en el área del Policlínico Universitario Mártires del 4 de Agosto, 2019 / Relação familiar promoção da saúde na área da Policlinica Universitaria Mártires del 4 de agosto, 2019 / Family relationship health promotion in the area of the University Policlinic Mártires del 4 de Agosto, 2019

Introducción: no siempre las familias se muestran preparadas para potenciar las acciones de promoción de salud. Objetivo: identificar la opinión de médicos generales respecto a la situación actual de la relación familia­promoción de salud en el área del Policlínico Universitario Mártires del 4 de Agosto durante el 2019. Método: durante los meses enero­marzo de 2019, en esta institución se realizó un estudio exploratorio donde se identificaron las opiniones sobre el tema en 50 de estos médicos. Se sistematizaron referentes teóricos que sustentan la relación familia­promoción de salud. Resultados: el 80 por ciento de los encuestados reconoció que es insuficiente la participación de la familia en actividades de promoción de salud y el 70 por ciento apreció que su preparación para esta finalidad no es satisfactoria. También reconocieron debilidades en el desempeño profesional del médico general para asegurar la óptima relación familia-actividades de promoción de salud. Conclusiones: se fundamenta la relación la familia y promoción de salud y se destaca la necesidad de la preparación de esta como aspecto trascendental para el trabajo educativo de la población en materia de salud(AU)

Introduction: families are not always prepared to promote health promotion actions. Objective: to identify the opinion of general practitioners regarding the current situation of the family-health promotion relationship in the Mártires del 4 de Agosto University Polyclinic area during 2019. Method: during the months January­March 2019, in this institution conducted an exploratory study where opinions on the subject were identified in 50 of these doctors. Theoretical references that support the family-health promotion relationship were systematized. Results: 80 per cent of the respondents acknowledged that the family's participation in health promotion activities is insufficient and 70 per cent appreciated that their preparation for this purpose is not satisfactory. They also recognized weaknesses in the professional performance of the general practitioner to ensure optimal family-health promotion activities. Conclusions: the relationship between the family and health promotion is based and the need for the preparation of this as a transcendental aspect for the educational work of the population in health matters is highlighted(AU)

Introdução: as famílias nem sempre estão preparadas para promover ações de promoção da saúde. Objetivo: identificar a opinião de clínicos gerais sobre a situação atual da relação de promoção da saúde da família na área Policlínica Universitaria Mártires del 4 de agosto durante 2019. Método: durante os meses de janeiro a março de 2019, em Esta instituição realizou um estudo exploratório, onde foram identificadas opiniões sobre o assunto em 50 desses médicos. Foram sistematizadas referências teóricas que sustentam a relação de promoção da saúde da família. Resultados: 80 por cento dos entrevistados reconheceram que a participação da família nas atividades de promoção da saúde é insuficiente e 70 por cento consideraram que sua preparação para esse fim não é satisfatória. Eles também reconheceram pontos fracos no desempenho profissional do clínico geral para garantir atividades ideais de promoção da saúde da família. Conclusões: destaca-se a relação entre família e promoção da saúde e destaca-se a necessidade de prepará-la como um aspecto transcendental para o trabalho educativo da população em questões de saúde(AU)

Una mirada crítica sobre la reacción situacional en la atención primaria de salud / A critical glance on the situational reaction in primary health care

La enfermedad situacional es una categoría nosográfica poco analizada en la bibliografía médica. En este artículo se abordan aspectos importantes relacionados con su valor clasificatorio y práctico, así como la importancia que reviste en el plan de formación del médico general integral, debido a las potencialidades de desarrollo en la comunidad. Además, se enfatiza en las posibilidades prácticas de aplicar los procedimientos psicoterapéuticos de apoyo, que son oportunos y facilitadores para evitar la sobresaturación de la demanda asistencial secundaria, resultante del envío o remisión

The situational disease is a nosographic category little analyzed in the medical literature. In this work important aspects related to its classificatory and practical value are approached, as well as the importance that it has in the training plan of the comprehensive general doctor, due to the development potentialities in the community. It is also emphasized on the practical possibilities of implementing the support psychotherapeutic procedures that are opportune and facilitators to avoid the overflood of secondary assistance demand, resulting from referral.

Análisis de Situación Integral de Salud (ASIS) de la comunidad del barrio Santa María, Bajo Boulogne, partido de San Isidro / Comprehensive health situation analysis of Santa María community, Bajo Boulogne, San Isidro district

Introducción: ASIS en un instrumento para conocer la realidad sanitaria que incluye la perspectiva de los actores, destinado a encaminar la planificación de las actividades en salud orientadas a la comunidad. Objetivo: recabar características sociodemográficas de la población, indagar los problemas de salud identificados por la comunidad, conocer qué estrategias utilizan para atenderlos y conocer sus recursos sociosanitarios. Material y métodos: Método de Análisis Rápido y Planificación Participativa (MARPP) implementado entre junio de 2013 y mayo de 2014 en la comunidad del barrio Santa María, Bajo Boulogne, San Isidro, República Argentina. Se integraron datos de tres fuentes: datos sociodemográficos del Censo Nacional 2010, encuesta domiciliaria para conocer los problemas de salud de la comunidad y un relevamiento de sus recursos sociosanitarios. Resultados: según los datos del Censo, los menores de 19 años representan el 33% de la población, mayoritariamente argentina y alfabetizada. Las viviendas disponen de conexión con agua corriente, desagüe cloacal y gas. Un 12,8% vive con necesidades básicas insatisfechas. Adicionalmente, se encuestaron 225 viviendas con una tasa de respuesta del 70%. El 30% (67/225) de los adultos y el 42% (52/122) de los niños (expresado por adultos responsables) informaron haber padecido algún problema de salud agudo en los últimos dos meses. Para ambos grupos, el principal problema de salud percibido fueron trastornos respiratorios; para los adultos, el segundo en frecuencia fueron los del aparato locomotor. El 55% de los adultos reconocieron padecer algún problema crónico, principalmente cardiovascular. Los problemas más destacados del barrio fueron la inseguridad y la violencia. El 73% refirió conocer el Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón, y el 34% manifestó usarlo habitualmente. Conclusiones: este relevamiento representa una primera aproximación a la percepción y a las necesidades de la comunidad. (AU)

Introduction: ASIS is an instrument to know the health situation including the perspective of the actors, and to guide the planning of activities in health-oriented community. Aims: to collect socio-demographic characteristics of the community population, to investigate health problems identified by the community and learn what strategies used to solve them, and know their health resources. Methods: Rapid Rural Appraisal (RRA) methodology implemented between June 2013 and May 2014 in the Santa María community, Bajo Boulogne, Argentina. Data were collected from three sources: socio-demographic data from the 2010 National Census, we conducted a survey ad hoc on a sample to know the health problems of the community, and we described their health resources. Results: according to Census data, under age 19 account for 33% of the population, mainly from Argentina and alphabetized. Their houses have connection with running water, sewerage and gas. 12.8% live with unsatisfied basic needs. In addition, 225 homes were surveyed with a response rate of 70%: 30% (67/225) of adults and 42% (52/122) of children (expressed by responsible adults) reported having had an acute health problem in the past two months. For both, the main perceived health problem was respiratory; for adults, the second in frequency were of musculoskeletal problems. Fifty-five percent of adults suffer from some recognized, mainly cardiovascular chronic problem. The major problems reported were insecurity and violence. 73% reported knowledge of the Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón, although it usually uses only 34% of respondents. Conclusions: it represents a first approach to the perception and the needs of the community. (AU)

El análisis de la situación de salud y la participación social en la formación médica / Health situation analysis and the social participation in medical formation

Se realizó una reflexión acerca del alcance social que ejercen las influencias contextuales en la impartición del análisis de la situación de salud (ASIS), como contenido en la formación médica. En consonancia con las potencialidades formativas que aporta la sistematización de la participación social en salud para lograr su efectividad, se realizó una revisión bibliográfica sobre el contexto político de la participación, la trascendencia del ASIS como herramienta científica y su alcance en la docencia, y las condiciones contextuales donde se realiza la formación. Se destaca que la participación social continúa siendo mundialmente proclamada y nacionalmente promulgada, como condición necesaria en la transformación del cuadro de salud; se reconoce que a pesar del perfeccionamiento del sistema sanitario ha sido compleja su aplicación en la práctica de sus sustentos teóricos y que subyacen insuficiencias en su aplicabilidad que repercuten en la formación, constituyendo un desafío en la contemporaneidade.

A reflection was made on the social scope of setting influences in teaching of the health situation analysis (HSA) as contents in the medical formation. In line with the formative potentialities of the systematization of social participation in health to attain effectiveness, a literature review was made about the political context of participation, the significance of HAS as a scientific tool and its scope in teaching as well as the setting conditions where formation takes place. It is stressed that social involvement remains a claimed aspect nationally and internationally since it is a must in health picture changes; it is also recognized that despite the improvement of the health system, the implementation of its theoretical fundamentals has been complex and there still are deficiencies in applicability that have an effect on formation and represents a contemporary challenge.

Diseño y validación de un instrumento para valorar las funciones especiales en estudiantes de sexto año de de la carrera de medicina / Design and validation of an instrument to assess the special functions in 6th year medical students

Con el propósito de validar instrumentos de investigación orientados a evaluar la efectividad del currículo en relación con las funciones especiales del Médico General (Preparación para la Defensa y Medicina de Desastres), se realizó el diseño de sendos ejercicios teóricos y aplicación a una muestra de estudiantes de sexto curso, cubanos y extranjeros, de una facultad de Ciencias Médicas, quienes respondieron una encuesta acerca de estos. Profesores de la facultad actuaron como contraparte en la aplicación de dichos ejercicios te¾ricos y dieron su valoración en una entrevista. Se procesaron los resultados obtenidos por los estudiantes al responder los instrumentos, los relativos a las opiniones estudiantiles y las profesorales sobre estos y su aplicación. Los resultados indican que los instrumentos propuestos son adecuados para valorar el conocimiento acerca de las funciones especiales de los mÚdicos generales y recomendables para la evaluaci¾n de las funciones para las cuales fueron diseñados.

With the objective of validating research instruments for the evaluation of the curriculum effectiveness in terms of the special functions of the general physician (preparation for defense and disaster medicine), two theoretical exercises were designed and applied to a sample of 6th year students, both Cubans and foreigners, from a medical school, who answered a survey about this topic. The professors acted as a counterpart in implementing the said exercises and gave their final assessment in an interview. The results obtained by the students in answering the instruments, those related to the opinion of students and professors about their use and finally their application were all processed. The final results show that the suggested instruments are adequate to assess the knowledge about the special functions of the general physicians and can be recommended for the assessment of the functions for which they were designed.

Evolución histórica tendencial del proceso formativo del médico en Cuba desde 1959 hasta 2011 / Historical development and trends of the medical training in Cuba from 1959 to 2011

Se realizó un estudio cualitativo y descriptivo para analizar la evolución histórica tendencial del proceso formativo del médico a partir de 1959 hasta 2011, que posibilite perfeccionar su preparación profesional como general integral básico. Para ello se revisaron documentos, normativas, indicaciones y resoluciones del Viceministerio de Docencia Médica Superior y el Ministerio de Educación Superior, respectivamente, así­ como todo lo relacionado con la organización del sistema de salud cubano; de igual manera se entrevistó a profesores con más de 20 años en la docencia -- incluidos aquí­ los criterios de la autora --, al personal directivo de diferentes generaciones de graduados y a estudiantes de medicina que se forman actualmente. El análisis y la interpretación de la información obtenida revelaron que el proceso formativo del médico en Cuba ha evolucionado favorablemente en todas las provincias, tanto en calidad como cantidad, con una tendencia ascendente del desarrollo del sistema sanitario en el país.

A qualitative and descriptive study was carried out to analyze the historical development of medical training from 1959 to 2011, which allows to improve vocational training as basic comprehensive general physician. With this purpose documents, regulations, and indications and resolutions of the Vice Ministry of Higher Medical Education and the Ministry of Higher Education respectively were reviewed, as well as all the related to the organization of the Cuban health system. In same way professors with more than 20 years in teaching -- including here the criteria of the author -- management staff of different generations of graduates and medical students that are training now were interviewed. The analysis and interpretation of obtained data revealed that medical training in Cuba has been developed favorably in all provinces, in both quality and quantity, with an upward tendency of the development of the health system in the country.

Trabajo educativo y desarrollo de valores en estudiantes de medicina del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba / Educational work and value formation in medical students belonging to the Southern Children Hospital from Santiago de Cuba

Se realizó una investigación cualitativa de intervención, a fin de implementar una estrategia para el trabajo educativo y desarrollo de valores en los estudiantes de cuarto año de medicina, que posibilite perfeccionar la formación del médico general integral básico en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. Para ello se utilizaron técnicas de intervención-acción, intervención-acción-participación, guía estructurada de observación, así como normativas, indicaciones y resoluciones ministeriales a los efectos, entre otros documentos sobre el tema, además de entrevistas con profesores, personal directivo y educandos en diferentes áreas docentes. La mencionada estrategia garantiza una mejor integración del estudiantado, preparación metodológica adecuada de los profesores y marcada intencionalidad en el desarrollo de valores, lo cual contribuye a perfeccionar la formación del alumnado para ejercer en la atención primaria de salud con mayor protagonismo.

A qualitative intervention research was carried out in order to implement a strategy for the educational work and value formation in medical students of fourth year, which allows improving the general physician's training in the Southern Children Hospital from Santiago de Cuba. For this reason, some techniques such as intervention-action, intervention-action-participation, observational structured guide, as well as some regulations, indications, and ministerial resolutions to these effects, among other documents about this topic, including interviews to professors, management staff, and students from the different teaching areas, were used. The aforementioned strategy guarantees a better student integration, an appropriate methodological training of professors, and a markedly intentionality in the value formation, which contribute to improve the student training to practice medicine in primary health care showing a great performance.

Estudio del conocimiento sobre los Trastornos Depresivos entre los médicos asistenciales en Argentina / A study of level of knowledge about Depressive Disorders among general practitioners in Argentina

Objetivos: determinar entre los médicos encuestados su especialidad, los años de ejercicio de la profesión, y averiguar el conocimiento que tengan sobre los trastornos depresivos incluyendo su tratamiento, comorbilidad y posibilidad del suicidio. Métodos: el estudio cualitativo se realizó con una entrevista semi-estructurada de doce preguntas, en forma voluntaria, administrada a médicos en actividad asistencial, efectuándose la entrega y recolección de la entrevista por personal entrenado previamente. Se analizaron los datos hallados en los 288 profesionales de distintas especialidades. Resultados: los hallazgos permiten decir que la mayoría de los médicos (97, 6 por ciento, n= 281) consideran que la depresión es una enfermedad, pero de ese total un 39,6 por ciento (n= 114) de ellos piensa que es por falta de voluntad o una debilidad, lo que crea una discordancia en el concepto de enfermedad. Estimaron cuáles son sus falencias frente a los Trastornos Depresivos, cómo y cuánto tiempo medican, su criterio respecto al origen de la misma, el suicidio y la comorbilidad. Conclusiones: los datos encontrados entre los médicos que respondieron el cuestionario permiten deducir que es necesaria la intensificación de los programas de actualización sobre Trastornos Depresivos.

Objectives: To determine the level of knowledge about depressive disorders including their treatment, comorbidities and suicide potential among a number of general practitioners who agreed to fill out a questionnaire and provided information about their professional activities. Method: Exploratory cross-sectional study among a number of general practitioners who answered voluntarily and anonymously to a questionnaire consisting of twelve questions. Data collected from 288 physicians were analyzed. Results: The majority of physicians (97.6 percent, n=281) considered that depression was a disease, but 39.6 percent (n=114) believed that it was caused by lack of will power or characterological weaknesses, which create a dissonance with the concept of disease. They also felt that they did not have enough knowledge .about Depressive Disorders such as their origins, type of medications and length of treatment, comorbidities and suicide potential. Conclusions: The results point to the need for continuous medical education about Depressive Disorders among general practitioners.

Análisis de los contenidos de ensayos clínicos en el programa de formación del médico general básico / Analysis of the contents of the clinical assays in the training program for the general basic physician

Se realizó un estudio descriptivo para identificar los contenidos temáticos presentes en el plan de estudio tradicional de la carrera de Medicina, que pueden contribuir a la formación preliminar del médico general básico en el manejo de la investigación. Se realizaron entrevistas a jefes de departamento de salud pública de 4 facultades de Medicina del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, para identificar la realización del proceso de enseñanza-aprendizaje en estudios experimentales. Se aplicó la técnica de lluvia de ideas a un grupo de expertos clasificando los conocimientos del médico que pueden tributar al manejo de ensayos clínicos en generales y específicos. Se identificaron 4 asignaturas y 2 estancias que pueden contribuir a través de sus contenidos a la formación en investigación en general, y de manera particular a la familiarización del egresado en ensayo clínico; si los mismos se impartieran de manera articulada y presentaran como eje temático el propósito de adquirir herramientas para la investigación científica, por lo que egresa con necesidades de aprendizaje en Metodología de la investigación, Epidemiología, Bioestadísticas y Ética de la investigación y causalidad; elementos que supuestamente debieron ser abordados durante el pregrado; y sin conocimientos sobre Buena práctica clínica. Se sugirieron modificaciones en el programa de estudio que contribuyan a la formación del futuro egresado con un nivel de familiarización en estudios experimentales.

A descriptive study was carried out to identify the thematic contents present in the traditional curriculum of the medical career that may contribute to the preliminary training of the general basic physician in the management of research. We interviewed heads of public health departments of 4 faculties of Medicine of the Higher Institute of Medical Sciences of Havana City to identify the carrying-out of the teaching-learning process in experimental studies. The rain of ideas technique was applied to a group of experts. The knowledge of the physicians that may contribute to the clinical assays management was classified into general and specific. We identify 4 subjects and 2 formative stays that may contribute through their contents to the training of research in general and, particularly, to the familiarization of the graduate in clinical assay, if they were taught in a articulate way and if they presented as a thematic axis the purpose of acquiring tools for scientific research. That's why, they graduate with learning needs in Research Methodology, Epidemiology, Research Biostatistics, and causality; elements that should be supposedly approached during the pregrade period, and they lack knowledge of Good Clinical Practice. We suggested modifications in the curriculum contributing to the training of the future graduate with a familiarization level in experimental studies.

Rol del clínico pediatra y su relación con los especialistas: especificidad de la mirada clínica / Role of the clinical paediatrician and his interaction with specialists the specificity of the clinical approach

Este artículo hace referencia a las diferentes modalidades en que se plasma el rol del médico clínico pedíatra en la asistencia y en la interrelación con los especialistas en instituciones hospitalarias. Para lograr una comprensión del rol del clínico pediatra debemos contextuarlo en el marco de los ideales y valores que definieron un estilo de práctica en los diferentes períodos de la historia de la medicina, de la ciencia y de este país. La puesta en marcha de un nuevo modelo organizacional en el Hospital "Juan P. Garrahan", que tiene como objetivo ofrecer una asistencia desde una mirada global del paciente a través del trabajo conjunto de clínicos pediatras y especialistas, plantea una crisis en la identidad profesional del clínico. Se replantean las representaciones anteriores sobre su rol en el Hospital y comienzan a reinterpretar su puesto de trabajo. Analizamos desde la Psicología Institucional la incidencia de tradiciones previas en las prácticas actuales y la yuxtaposición de ideales diversos y contrapuestos. Los marcos conceptuales de la Sociología de la Cultura de Bourdieu, la Psicología Institucional Psicoanalítica y los desarrollos sobre los Imaginarios Sociales de Castoriadis, han sido referencias fundamentales en nuestro análisis.

This article is related with the different ways of putting into practice the role of clinical paediatrician during patient assistance and with their interrelations with specialists in Hospital Institutions. For the comprehension of the clinic paediatrician role we must context it in the framework of ideals and values that have defined a modality of medical practice in the different periods of the history of medicine and science and the history of this country. Putting into practice a new organizational model in "Juan P. Garrahan" Hospital , which purpose was to offer an assistance from a global point of view of the patient by means of the linked work of clinics and specialists, it evidences a professional identity crisis in clinics. They begin to reconsider their work place and the previous representations of their role in the Hospital. The Institutional Psychology lets us analyse the incidence of previous traditions in actual medical practices and the juxtaposition of different or contradictory ideals. We will conceptualise it with the Bourdieu's Sociology of Culture, the Psychoanalytic Institutional Psychology and the Castoriadis's Social Imaginaries concept.